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*SINOSede OperativaIndirizzo (linea 1)seconda riga per indirizzoLocalitàStato / Provincia / RegioneCodice postaleAfghanistanAlbaniaAlgeriaAndorraAngolaAnguillaAntartideAntigua e BarbudaArabia SauditaArgentinaArmeniaArubaAustraliaAustriaAzerbaijanBahamasBahrainBangladeshBarbadosBelgioBelizeBeninBermudaBhutanBielorussiaBirmaniaBolivia (Stato plurinazionale della)Bosnia-ErzegovinaBotswanaBrasileBrunei DarrussalamBulgariaBurkina FasoBurundiCambogiaCamerunCanadaCapo VerdeChadCileCinaCiproColombiaComoreCongoCongo (Repubblica Democratica del)Costa RicaCosta d'AvorioCroaziaCubaCuraçaoDanimarcaDominicaEcuadorEgittoEl SalvadorEmirati Arabi UnitiEritreaEstoniaEtiopiaFederazione RussaFijiFilippineFinlandiaFranciaGabonGambiaGeorgiaGeorgia del Sud e Isole Sandwich AustraliGermaniaGhanaGiamaicaGiapponeGibilterraGibutiGiordaniaGreciaGrenadaGroenlandiaGuadalupaGuamGuatemalaGuernseyGuiana FranceseGuineaGuinea EquatorialeGuinea-BissauGuyanaHaitiHondurasHong KongIndiaIndonesiaIran (Repubblica Islamica dell')IraqIrlanda (Repubblica dell')IslandaIsola di BouvetIsola di ManIsola di NataleIsola di Saint BarthélemyIsole AlandIsole CaymanIsole Cocos (Keeling)Isole CookIsole Falkland (Malvinas)Isole FaroeIsole Heard e McDonaldIsole Marianne SettentrionaliIsole MarshallIsole NorfolkIsole Saint Pierre e MiquelonIsole SalomoneIsole Svalbard e Jan MayenIsole Turks e CaicosIsole Vergini (americane)Isole Vergini (britanniche)Isole minori esterne degli Stati Uniti d'AmericaIsraeleItaliaKazakistanKenyaKirghizistanKiribatiKorea (Repubblica Democratica del Popolo della)Korea (Repubblica della)KuwaitLesothoLettoniaLibanoLiberiaLibiaLiechtensteinLituaniaLussemburgoMacaoMacedonia del nord (Repubblica di)MadagascarMagliaMalawiMaldiveMalesiaMaliMaltaMaroccoMartinicaMauritaniaMauritiusMayotteMessicoMicronesia (Confederazione di stati della)Moldova (Repubblica della)MonacoMongoliaMontenegroMontserratMozambicoNamibiaNauruNepalNicaraguaNigerNigeriaNiueNorvegiaNuova CaledoniaNuova ZelandaOmanPaesi BassiPakistanPalauPalestina (Stato della)PanamaPapua Nuova GuineaParaguayPerùPitcairnPoloniaPolynesia FrancesePorto RicoPortogalloQatarRegno Unito della Gran Bretagna e dell'Irlanda del NordRepubblica Araba della SiriaRepubblica CecaRepubblica CentrafricanaRepubblica Democratica Popolare del LaosRepubblica DominicanaRiunione (Isola della)RomaniaRuandaSahara OccidentaleSaint Kitts e NevisSaint Vincent e GrenadineSaint-Martin (parte Francese)SamoaSamoa americaneSan MarinoSant'Elena, Ascensione e Tristan da CunhaSanta LuciaSao Tome e PríncipeSenegalSerbiaSeychellesSierra LeoneSingaporeSint Maarten (parte dei Paesi Bassi)SlovacchiaSloveniaSomaliaSpagnaSri LankaStati Uniti d'AmericaStato della Città del VaticanoSudafricaSudanSudan del SudSurinameSveziaSvizzeraSwazilandTagikistanTaiwan, Province of ChinaTanzania (Repubblica Unita della)Territori Meridionali FrancesiTerritorio Britannico nell'Oceano IndianoThailandiaTimor EstTogoTokelauTongaTrinidad e TobagoTunisiaTurkeyTurkmenistanTuvaluUcrainaUgandaUngheriaUruguayUzbekistanVanuatuVenezuela (Repubblica Bolliviana del)Viet NamWallis e FutunaYemenZambiaZimbabweNazionePARTITA IVA *CODICE ATECOCODICE ATECO (copia)Nome e cognome del datore di lavoro *NomeCognomeTEL./FAX/CELL. *Nominativo R.S.P.P. *Data di nominaNominativo R.L.S. *Data di nominaNominativo P.P.S. *Data di nominaNominativo G.E.A. *Data di nominaNominativo MEDICO COMPETENTE *Data di nominaReferente COVID *Data di nominaAMBIENTI DI LAVOROVuoi allegare le planimetrie degli ambienti? Descrizione ambiente 1 *Areazione ambiente 1NaturaleForzataNon soIlluminazione ambiente 1NaturaleArtificialeNon soAllega foto dell'ambiente 1Vi sono altri ambienti? *SINODescrizione ambiente 2 *Areazione ambiente 2NaturaleForzataNon soIlluminazione ambiente 2NaturaleArtificialeNon soAllega foto dell'ambiente 2Vi sono altri ambienti? *SINODescrizione ambiente 3 *Areazione ambiente 3NaturaleForzataNon soIlluminazione ambiente 3NaturaleArtificialeNon soAllega foto dell'ambiente 3Vi sono altri ambienti? *SINODescrizione ambiente 4 *Areazione ambiente 4NaturaleForzataNon soIlluminazione ambiente 4NaturaleArtificialeNon soAllega foto dell'ambiente 4Vi sono altri ambienti? *SINODescrizione ambiente 5 *Areazione ambiente 5NaturaleForzataNon soIlluminazione ambiente 5NaturaleArtificialeNon soAllega foto dell'ambiente 5ELENCO DIPENDENTINome e cognome // Primo dipendente *NomeCognomeMansione *Vi sono altri dipendenti? *SINONome e cognome // Secondo dipendente *NomeCognomeMansione *Vi sono altri dipendenti? *SINONome e cognome // Terzo dipendente *NomeCognomeMansione *Vi sono altri dipendenti? *SINONome e cognome // Quarto dipendente *NomeCognomeMansione *Vi sono altri dipendenti? *SINONome e cognome // Quinto dipendente *NomeCognomeMansione *Vi sono altri dipendenti oltre ai 5 indicati? *SINOIn questo caso vi chiediamo di caricare un file excel con indicati per tutti i dipendenti: nome, cognome e mansione.FASI LAVORATIVEDescrivere le fasi lavorativeSOSTANZE PERICOLOSEUtilizzate sostanze pericolose?SINOSostanza n. 1 *Marca sostanza n. 1Quantità sostanza n. 1Tempo di utilizzo sostanza n. 1Utilizzate altre sostanze pericolose? *SINOSostanza n. 2 *Marca sostanza n. 2Quantità sostanza n. 2Tempo di utilizzo sostanza n. 2Utilizzate altre sostanze pericolose? *SINOIn questo caso, vi chiediamo di caricare un file excel con indicate tutte le sostanze pericolose. Indicate questi campi: SOSTANZA, MARCA, QUANTITÀ, TEMPO DI UTILIZZOCARATTERISTICHE AMBIENTEALTEZZA AREE DI LAVORO SUPERIORE m. 3,00SINONon soSUPERFICIE NON INFERIORE A 2,00 mq A DISPOSIZIONE DI OGNI SINGOLO LAVORATORESINONon soPRESENZA DI CASSETTA PER IL PRIMO SOCCORSOSINONon soGRUPPI DI CONTINUITA’SINONon soCERTIFICATO DI PREVENZIONE INCENDI - CPISINONon soPIANO DI EMERGENZA EVACUAZIONESINONon soSEGNALETICA DI EMERGENZASINONon soSEGNALETICA DI EMERGENZA ILLUMINAZIONE D'EMERGENZA LUNGO LE VIE DI ESODOSINONon soCursore numerico Valore selezionato: 0SEGNALETICA DI EMERGENZA ILLUMINAZIONE D'EMERGENZA LUNGO LE VIE DI ESODO (copia)SINONon soPresenza di: IDRANTI, EFC (EVACUATORI DI FUMO), PORTE REI SINONon soFRUIBILITA' DELLE VIE E DELLE USCITE DI EMERGENZA SINONon soINSTALLAZIONE DI MANIGLIONI O MANIGLIE CONFORMI SULLE PORTESINONon soPARETI DIVISORIE TRASPARENTI O VETRATESINONon soSALUBRITA' E IGIENE DEGLI AMBIENTISINONon soTIPOLOGIA DEI RIFIUTISINONon soCONTENITORI ADIBITI A CONTENERE I RIFIUTISINONon soCONTRATTO CON IMPRESA AUTORIZZATO ALLO SMALTIMENTOSINONon soDICHIARAZIONE DI CONFORMITA' IMPIANTO ELETTRICOSINONon soASCENSORE O MONTACARICHISINONon soSTRESS LAVORO CORRELATOSINONon soELENCO ATTREZZATUREVi chiediamo di caricare un file excel con elenco di tutte le attrezzature. I campi da inserire sono: Descrizione, Marca e modello, ambiente nel quale sono inserite. *NoteInvia
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