Iscrizione corsi Ludopatia

Nome e Cognome *

Nome

Cognome

Nato/a a *

Provincia *

Data di nascita *

SESSO *

C.F. *

Residenza *

Indirizzo (linea 1)

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Email *

Email

Conferma email

Telefono *

HTML Editor - Full Version

ESTREMI PER IL BONIFICO

Bonifico Bancario – Intestato a: We Work s.r.l.
IBAN : IT92N0705641380000050101264 BCC ALTA MURGIA AGENZIA BITONTO
Causale : Quota partecipazione NOME COGNOME ALLIEVO

Intestazione Fattura

Codice Fiscale/ Partita IVA

Indirizzo di fatturazione

Indirizzo (linea 1)

Località

Stato / Provincia / Regione

Codice postale

Nazione

Telefono

Pec

SDI

Distinta bonifico *

Fai clic o trascina il file su quest'area per caricarlo.

Accettazione GDPR *

Acconsento a che questo sito conservi le informazioni inviate secondo le vigenti normative in materia di conservazione dei dati personali, così che possano rispondere alla mia richiesta.